KOMPLİKE İDRAR YOLU ENFEKSİYONU
- BeeCons
- 21 Mar
- 4 dakikada okunur
Komplike İYE, fonksiyonel veya anatomik olarak anormal bir idrar yolunu içeren enfeksiyon veya hastayı daha ciddi olumsuz sonuçlar açısından risk altına sokan komorbiditelerin varlığındaki enfeksiyondur. Ne yazık ki, komplike İYE'si olan hastalar çok heterojen bir gruptur ve yönetimi yönlendirmek için çok az klinik çalışma yürütülmüştür. Genel olarak, bu gruptaki hastaların dirençli organizmalarla enfekte olma olasılığı daha yüksektir. Eski literatür piyelonefriti komplike İYE olarak kategorize etse de, güncel kılavuzlar bunu yapmamaktadır. Komplike olmayan piyelonefrit, komorbiditesi olmayan anatomik olarak normal idrar yolu olan bir kadında kusma ile veya kusma olmaksızın ateş ve yan ağrısı veya hassasiyet klinik sendromunu ifade eder. Ancak, komplikasyonsuz piyelonefritli kadınların önerilen tedavisi, komplike İYE'li hastalara yönelik önerilere benzerdir.
Komplike İYE riski taşıyan hastalarda , İYE'nin klinik özellikleri ve klasik belirti ve semptomları büyük ölçüde değişebilir veya hiç olmayabilir. Ateş, ağrı ve inflamatuar yanıt olmayabilir. Zayıflık, halsizlik, değişen mental durum, ateş ve yan veya karın ağrısı gibi atipik ve çeşitli belirti ve semptomları olan hastaları içeren daha karmaşık vakalarda İYE'den şüphelenin. Kılavuzlar semptomatik İYE'yi tanımlamak için aşağıdaki kriterlerin kullanılmasını önermektedir: başka tanımlanmış bir neden olmaksızın yeni başlayan veya kötüleşen ateş, titreme, değişen mental durum, halsizlik veya uyuşukluk; yan ağrısı; kostovertebral açı hassasiyeti; akut hematüri; ve pelvik rahatsızlık; ve kateterleri çıkarılmış olanlarda disüri, acil veya sık idrara çıkma veya suprapubik ağrı veya hassasiyet. Omurilik yaralanması olan hastalarda artmış spastisite, otonomik disrefleksi ve huzursuzluk hissi de İYE ile uyumludur.
TANI
İYE’nin kesin tanısı, uygun geçmiş bulguları laboratuvar doğrulamasıyla birleştirir. Ancak, İYE'nin klinik tanısı, hastaların büyük çoğunluğu için acil serviste öykü, fizik muayene ve destekleyici laboratuvar bulgularına (doğrulayıcı kültür yerine) dayanarak yapılır. Bu klinik tanı, çoğu hastada tedaviyi başlatmak için kullanılır ve bu hastaların çoğunda kesin doğrulama beklerken kültürler alınacaktır. Komplike olmayan sistit ile ilgili olarak, komplike İYE’ler için başka risk faktörü olmayan kadınlarda, vajinal akıntı veya tahriş olmaksızın, disüri, sık idrara çıkma ve acil idrar yapma öyküsüne dayanarak orta olasılıkla klinik tanı konulabilir. Ancak, yalnızca öyküye dayalı İYE tanısı için yanlış pozitif oranın %33 olduğu bildirilmiştir. Acil tıp, aile hekimliği ve genel dahiliye literatüründe, seçilmiş kadınlarda sadece öyküye dayalı komplike olmayan sistitin ampirik tedavisi savunulmaya devam etmektedir diğer yazarlar ise antibiyotik direncinin artan sorununu azaltmak için laboratuvar doğrulamasını savunmaktadır. Kültürleri beklerken tedaviyi geciktirmek acil serviste pratik değildir ve tedaviye ihtiyaç duyan ancak takipten çıkabilen geniş bir hasta alt grubunu tehlikeye atar.
Erişkinlerde böbrek görüntüleme çalışmaları, ayakta tedavi edilebilen, komplikasyonsuz İYE'li, aksi takdirde sağlıklı hastalarda endike değildir. Görüntüleme genellikle semptomları açıklayabilecek alternatif tanılardan şüphelenilen hastaların (yani nefrolitiyazis) veya böbrek apsesi gibi teşhis edilmemiş bir komplikasyonu düşündüren şiddetli semptomları olan hastalarda konvansiyonel tedavinin başarısız olmasından sonra araştırılması için saklanır. Görüntüleme için düşünülmesi gereken diğer hastalar arasında erkek, yaşlı, diyabetik, ağır hasta hastalar ve akut kötüleşen böbrek fonksiyonu olanlar (glomerüler filtrasyon hızı <40 mL/dak) bulunur. Böbrekler, obstrüksiyon ve fokal parankimal anormallikleri değerlendirmek için başucu US ile görüntülenebilir. Düz film radyografisi ve US, amfizematöz piyelonefritte intrarenal gaz oluşumunun tespiti için zayıf duyarlılığa sahiptir. Böbrek veya üreter taşları veya amfizematöz piyelonefrit şüphesi varsa, BT en iyi görüntüleme yöntemidir. Tekrarlayan İYE'lerin veya İYE riskinin nedenlerini belirlemek için işeme sonrası rezidüel hacmin ABD değerlendirmesi yapılabilir. Erkeklerde, rezidüel hacim >180 mL bakteriüriye yatkınlık yaratır. Kadınlar için veriler net değildir.
TEDAVİ:
AYAKTAN TEDAVİDE;
-Siprofloksasin, günde iki kez 500 miligram × 5–7 gün §
veya
-Levofloksasin, günde bir kez 750 miligram × 5–7 gün §
veya
Yalnızca duyarlılıklar biliniyorsa şunları göz önünde bulundurun:
TMP-SMX DS (160/800 miligram), günde iki kez 1 tablet, minimum 14 gün
veya
Amoksisilin-klavulanat, günde iki kez 875/125 miligram × 7–14 gün
veya
Sefpodoksim, günde iki kez 400 miligram × 7–14 gün
İdrar kültürü önerilir.Toplum direncini göz önünde bulundurun; eğer %20'den fazlaysa başka bir ajan kullanın. Koliformlar yaygındır. En az 5-7 gün (hafif semptomlar) veya 14 gün (daha şiddetli semptomlar, belirgin piyelonefrit) tedavi edin. Hasta önemli derecede hastaysa, sıvı veya ilaçları tutamıyorsa veya hamileyse hastaneye yatırın. Hassasiyet belirsizse IV seftriakson dozu düşünün.
Komplike İdrar Yolu Enfeksiyonunun Yatan Hasta Tedavisinde Ampirik İlk Tedavi
Siprofloksasin, her 12 saatte bir 400 miligram IV
Seftriakson, günde bir kez 1–2 gram IV
Sefotaksim, her 8 saatte bir 1–2 gram IV
Gentamisin veya tobramisin, her 8 saatte bir bölünmüş 3 miligram/kg/gün, ± ampisilin, her 6 saatte bir 2 gram
Piperasilin-tazobaktam, 3.375 gram IV her 6 saatte bir
Sefepim, her 8 saatte bir 1–2 gram IV
Ertapenem, her gün 1 gram IV
Imipenem, her 8 saatte bir 500 miligram IV
Meropenem, her 8 saatte bir 1 gram IV
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Comments