Guillain Barre SENDROMU ACİL SERVİSTE TANI VE YÖNETİMİ

Guillain Barre sendromu, bağışıklık aracılı periferik sinir miyelin kılıfı veya akson yıkımı ile karakterize akut bir polinöropatidir. Yaygın teori, miyelin kılıfına ve periferik sinirlerin aksonlarına karşı yönlendirilen antikorların, önceki bir viral veya bakteriyel hastalığa yanıt olarak oluştuğudur. Semptomlar 2 ila 4 haftada en kötü seviyeye ulaşır ve iyileşme haftalar ile bir yıl arasında değişebilir.

Guillain Barre Sendromu Klinik Özellikler

Klasik olarak, Guillain-Barré sendromu viral bir hastalıktan önce gelir, bunu yükselen simetrik zayıflık veya felç ve arefleksi veya hiporefleksi izler . Felç diyaframa yükselebilir, solunum fonksiyonunu tehlikeye atabilir ve hastaların üçte birinde mekanik ventilasyon gerektirebilir. Otonomik disfonksiyon da mevcut olabilir.

Klasik Guillain-Barré sendromu, periferik sinirlerin demiyelinizan bir bozukluğudur. Bazen viral veya bakteriyel bir hastalıktan önce gelir. Yaygın enfeksiyöz presipitanlar arasında Campylobacter jejuni , Zika virüsü, Sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü veya Mycoplasma pneumoniae bulunur . Nedeni bilinmemektedir ancak antigangliozid antikorlarıyla ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Guillain-Barré sendromunun birçok çeşidi vardır. Demiyelinizan form (periferik sinirlerin miyelin kılıfının lenfositik infiltrasyonu) ABD'de yaygındır ve aksonal form (duyusal işlevin sağlam olduğu motor felci) Asya'da yaygındır. Miller-Fisher sendromu çeşidi oftalmopleji, ataksi ve arefleksi ile karakterizedir. Semptomların şiddeti ve hastalığın süresi hastalığın biçimine bağlıdır.

Guillain Barre Sendromu Tanı

Tanı çoğunlukla tarihseldir, ancak lomber ponksiyon ve elektrodiagnostik bilgiler tanıya olan güveni artırabilir.

Klasik Guillain-Barré Sendromu için Tanı Kriterleri

Gerekli

Birden fazla uzuvda ilerleyici güçsüzlük
Arefleksi

Önerici

Günler ve haftalar boyunca ilerleme
İyileşme, ilerlemenin durmasından 2-4 hafta sonra başlar
Semptomların göreceli simetrisi
Hafif duyusal işaretler ve semptomlar
Kranial sinir tutulumu (Bell felci, disfaji, dizartri, oftalmopleji)
Otonomik disfonksiyon (taşikardi, bradikardi, disritmi, kan basıncında geniş dalgalanmalar, postural hipotansiyon, idrar retansiyonu, kabızlık, yüzde kızarma, anhidroz, hipersalivasyon)
Başlangıçta ateşin olmaması
Beyin omurilik sıvısının sitoalbuminolojik ayrışması (yüksek protein ve düşük beyaz kan hücresi sayısı)
Elektromiyogram ve sinir iletim çalışmalarında tipik bulgular

Beyin omurilik sıvısı analizi yüksek protein seviyeleri (>45 miligram/dL) ve WBC sayımları tipik olarak <10 hücre/mm3 , baskın olarak mononükleer hücreler gösterir. >100 hücre/ mm3 olduğunda , diğer hususlar arasında HIV, Lyme hastalığı, sifiliz, sarkoidoz, tüberküloz veya bakteriyel menenjit, lösemik infiltrasyon veya MSS vasküliti bulunur. Elektrodiagnostik test demiyelinizasyonu gösterir. Sinir biyopsisi mononükleer inflamatuar infiltrat ortaya koyar. Alternatif tanıları ekarte etmek için MRI yapılırsa, etkilenen sinirlerde iyileşme gösterecektir.

Guillain Barre Sendromu Tedavi

Yönetimdeki ilk adım solunum fonksiyonunun değerlendirilmesidir. Solunum yetmezliğinden önce hava yolu koruması aspirasyon ve diğer komplikasyonların sıklığını azaltır. İyi bilinen bir izleme parametresi, normal değerleri 60 ila 70 mL/kg arasında değişen vital kapasitedir. Solunum durumunun basit bir başucu değerlendirmesi, hastanın tek bir nefesle 1 ila 25 arasında saydığı zaman ulaşılan trend değerleriyle elde edilir. Hiperkalemik yanıt riski nedeniyle Guillain-Barré sendromunda entübasyon için süksinilkolin gibi depolarizan nöromüsküler blokerlerden kaçının .

Hem IV immünoglobulin hem de plazma değişimi iyileşme süresini kısaltır. 1 , 2 Hiçbirinin diğerine üstün olduğu gösterilmemiştir ve birlikte kullanıldıklarında daha etkili değildirler. Her iki tedavi yönteminde de yan etkiler görülmektedir. IV immünoglobulin tromboembolizm ve aseptik menenjit ile ilişkilendirilmiştir; plazma değişimi hemodinamik instabilite ve nüks oranında küçük bir artış ile ilişkilidir, ancak tam iyileşme hala daha olasıdır. Genel olarak, IV immünoglobulin daha yaygın olarak bulunur ve uygulanması daha kolaydır. Kortikosteroidler hiçbir fayda sağlamaz ve zararlı olabilir.

Yatkınlık

Akut Guillain-Barré sendromu olan hastaları kardiyak, solunum ve nörolojik fonksiyonların izlenebileceği bir üniteye yatırın. Bir hasta başlangıçta entübasyon kriterlerini karşılamasa bile, ani, izlenmeyen solunum yetmezliğini önlemek için yoğun bakım ünitesine yatış yine de endike olabilir

Guillain Barre Sendromunda Solunum Yetmezliğinin Yönetimi

Entübasyon endikasyonları

Vital kapasite <15 mL/kg
Bir nefes sayısını azaltmak
Oda havasında Pa O2 <70 mm Hg
Bulbar disfonksiyonu (nefes alma, yutma veya konuşmada zorluk)
Arzu

Yoğun bakım ünitesine yatış endikasyonları

Aşağıdaki bulgulardan 4 veya daha fazlasını gösteren hastalar: ayakta duramama, başını kaldıramama, dirseklerini kaldıramama, yetersiz öksürük, semptomların başlangıcından hastaneye yatışa kadar geçen süre <7 gün veya karaciğer enzimlerinde yükselme
Otonomik disfonksiyon
Bulbar disfonksiyonu
Başlangıç vital kapasitesi <20 mL/kg
Başlangıçtaki negatif inspirasyon kuvveti -30 cm sudan az
Vital kapasitenin veya negatif inspiratuar kuvvetin %30'dan fazla azalması
Yürüyememe
Plazmaferez ile tedavi

BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU

BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.

BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!

Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.

YETKİN UZMAN KADROSU

Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.

HER GRUP VIP

BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!

FATURALI HİZMET

BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.

BeeCons'u İncele